VII.3. Стадии инфаркта миокарда
Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность:
острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой
стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить
эмпирическим интервалом 1-3.
1-3 ч – 1-3 дня – длительность острой стадии инфаркта.
В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов,
формируют токи повреждения. Последние регистрируются на ЭКГ ленте
подъемом сегмента S-T в отведениях, расположенных над зоной инфаркта. Подъем сегмента S-T маскирует зубец T, которого в этой стадии
практически не видно.
Монофазность сегмента S-T и зубца T – это
и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.
1-3 дня – 1-3 недели – длительность подострой стадии.
Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из
нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S-T
постепенно опускается к изолинии. Одновременно с этим процессом
явно начинает контурироваться отрицательный зубец T. По достижении
сегментом S-T изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия, и
процесс переходит в стадию рубцевания.
Постепенное снижение сегмента S-T к изолинии
с отчетливой визуализацией отрицательного зубца T – признак подострой
стадии инфаркта миокарда
1-3 недели – 3 мес. – длительность стадии рубцевания.
В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов
повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная
ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают
новые миокардиоциты.
Зубец T постепенно подтягивается к изолинии, может стать положительным,
может увеличиваться высота зубца R. Эти
изменения более или менее заметны, но не они основной признак стадии
рубцевания. Маркером стадии рубцевания, а в последующем и стадии
рубца является патологический зубец Q,
Последовательность описанных изменений электрокардиограммы, свойственная
стадийности инфарктного процесса, настолько закономерна, что можно
смело назвать ее шестым признаком инфаркта миокарда.
|