Азбука ЭКГ

Глава V. Нарушение проводимости

V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Подведем итоги раздела V.2

1. Атриовентрикулярная блокада- это нарушение проведения синусового импульса по атриовентрикулярному соединению, препятствие его нормальному прохождению.

2. Степень выраженности препятствия для прохождения импульса может быть различной – от ЗАМЕДЛЕНИЯ скорости его прохождения до блокады ЧАСТИ или ВСЕХ синусовых импульсов.

3. В случаях полной атриовентрикулярной блокады водителем ритма для предсердий остается синусовый узел, а желудочки возбуждаются от пейсмекерных клеток атриовентрикулярного соединения при проксимальной блокаде или в ритме пейсмекеров, располагающихся в системе пучка Гиса при дистальной атриовентрикулярной блокаде.

4. Форма желудочкового комплекса QRS при полной проксимальной блокаде обычная, при дистальной уширена (>0,12"), деформирована, расщеплена.

Сконцентрируем электрокардиографические критерии атриовентрикулярных блокад согласно приведенной выше их классификации.

1.       Атриовентрикулярная блокада 1-й степени – замедление атриовентрикулярной проводимости.

а) ЧСС практически нормальная – 60-90 в минуту.

б) Все зубцы P связаны с комплексом QRS.

в) Интервал P-Q больше нормального 0,12".

2.       Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная атриовентрикулярная блокада. Эта степень имеет три варианта.

• Мобитц 1:

а) ЧСС несколько уменьшена.

б) Не все зубцы P связаны с комплексом QRS.

в) Интервал P-Q изменчив, постепенно удлиняется от предыдущего к последующему комплексу P-QRS.

г) Имеется периодика 4:3. 5:4, 6:5 и др.

• Мобитц 2:

а) ЧСС уменьшена.

б) Не все зубцы P связаны с комплексом QRS.

в) Интервал P-Q постоянен.

г) Имеется периодика 2:1, 3:1.

• Высокостепенная блокада:

а) ЧСС существенно уменьшена.

б) Единичные зубцы P связаны с комплексом QRS.

в) Интервал P-Q постоянен.

г) Имеется периодика 4:1, 5:1, 6:1.

3.       Атриовентрикулярная блокада 3-й степени – полная атриовентрикулярная блокада. Два варианта.

• Проксимальная:

а) ЧСС около 40 в минуту.

б) Интервал P-P одинаков, отличный от интервала R-R.

в) Нет никакой связи зубца P с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12".

д) Имеют место сливные комплексы.

• Дистальная:

а) ЧСС около 20-25 в минуту.

б) Интервал P-P одинаковый, отличный от интервала R-R.

в) Нет никакой связи зубца P с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12". Напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса.

д) Имеют место сливные комплексы.