Азбука ЭКГ

Глава V. Нарушение проводимости

V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Изложение материала о нарушении атриовентрикулярной проводимости начинают с классификации. Принято различать три степени атриовентрикулярной блокады, каждая степень имеет свое название:

1.       Атриовентрикулярная блокада 1-й степени – замедление атриовентрикулярной проводимости.

2.       Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная атриовентрикулярная блокада. Эта степень имеет три варианта.

а) Мобитц 1;

б) Мобитц 2;

в) высокостепенная блокада.

3.       Атриовентрикулярная блокада 3-й степени – полная атриовентрикулярная блокада. Два варианта:

а) проксимальная;

б) дистальная.

Рассмотрим различные степени и варианты атриовентрикулярной блокады подробнее, но прежде вспомним:

Импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и попадает в проводящую систему предсердий, представленную пучком Бахмана. По этой проводящей системе возбуждение распространяется на правое, а затем и на левое предсердие. Электрокардиографически данный процесс отображается формированием зубца P. Нижняя веточка этого пучка Бахмана приведет синусовый импульс к атриовентрикулярному соединению. Синусовый импульс, достигая атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку своего проведения.

Физиологическая задержка импульса необходима для нормальной внутрисердечной гемодинамики: предсердия, сокращаясь (после возбуждения), перегоняют кровь в желудочки, наполняя их, а затем следует возбуждение и последующее сокращение желудочков.

Нами неоднократно отмечалось, что время, в течение которого импульс проходит по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0,10+0,02", T. е. не более 0,12 с и отображается интервалом P-Q.