Дополнительная информация к главе II
1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций
записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так,
в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения
по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях
часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ
регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится
записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше
от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные
отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода
(внутриполостные отведения), и множество других отведений.
2. Отделы сердца, отображаемые
отведениями
Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что
каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения
синусового импульса по определенным отделам сердца.
Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения
синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки
сердца, II стандартное отведение представляет
собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.
|
|
I |
передняя стенка
сердца |
II |
суммационное отображение
I и III |
III |
задняя стенка сердца |
aVR |
правая боковая стенка
сердца |
aVL |
левая передне-боковая
стенка сердца |
aVF |
задне-нижняя стенка
сердца |
VI и V2 |
правый желудочек |
V3 |
межжелудочковая
перегородка |
V4 |
верхушка сердца |
V5 V6 |
передне-боковая
стенка левого желудочка боковая стенка левого желудочка |
Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы
отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология
имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое
разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с
большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику
процесса, происходящего в том или ином участке сердца.
3. Специфика грудных отведений
Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы
сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные
и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные
отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения
сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.
Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы
в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных
нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются
в следующем.
-
Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный
на регистрирующий электрод V6 (анатомически расположен над областью левого желудочка),
будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении VI (анатомически расположен над областью
правого желудочка) отобразится зубцом S.
Поэтому принято считать, что в отведении V6
зубец R свидетельствует о возбуждении левого
(своего) желудочка, а зубец S – правого
(противоположного) желудочка, В отведении VI – обратная картина: зубец R – возбуждение
правого желудочка, зубец S – левого.
Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S – основания сердца.
-
Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается
в том, что в отведениях VI и V2,
анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы
последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях.
Поэтому в отведениях VI и V2
зубец P записывается лучше всего.
4. Понятие «правые» и «левые»
отведения
В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления
признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения
преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые –
правого.
К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6
отведения.
Правыми отведениями считают отведения III,
aVF, VI и V2.
При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы,
приводимой выше (с. 34), возникает вопрос: почему I и aVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой
стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?
Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца
в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца
представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя
и задне-нижняя стенки сердца – правым.
Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического
положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения,
гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя
стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо
учитывать для точной топической диагностики патологических процессов,
происходящих в том или ином отделе сердца.
Помимо топической диагностики патологического процесса в различных
отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить
отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую
позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.
|